| ご予約内容 |
対面予約 遠隔予約 ワークショップ･講座
|
|
ふりがな
|
|
|
※ 氏 名
|
|
|
性別
|
女性 男性（紹介者氏名： ）
|
|
生年月日
|
19 年 月 日
|
|
年齢
|
歳
|
|
※ メールアドレス
|
|
|
住 所
|
マンション・アパート名
|
|
※ 連絡の取れる電話番号
|
|
|
※第1希望日時
 スケジュールはこちら
|
20 年 月 日
|
|
※第2希望日時
スケジュールはこちら
|
20 年 月 日
|
|
※お申込み コース
コース を 確 認
ヒーリング・セラピー内容
|
スピリチュアルカウンセリング・ヒーリング
お手軽 8 0 分 コース
ゆったり 1 1 0 分 コース
スペシャル 1 6 0 分 コース
こころの浄 化 コース 2回コース
こころの浄 化 コース 3回コース
体験モニター
|
|
※講座･ワークショップ
内 容・スケジュール
|
ワークショップ
スピリチュアル講座 |
|
※ ご相談内容
*簡単にご記入下さい
*ご希望の施術内容があればご記入下さい。
|
|
|
過去に受けたヒーリング またはセラピーがあればご記入下さい。
|
|
|
通院なさっている場合や
事前に何かあれば
お知らせ下さい。
|
|
|
ご利用回数
|
初めて
２回目
３回目
それ以上
|
|
※必ずご確認下さい
ご利用規約はこちら
|
利用規約に同意する
|
|
|
- メール送信プログラム： DIC-Studio -
|
対面セッションの場合、セッション後 現金にてお支払い下さい。
